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本书是“全国高等学校医疗保险专业第一轮规划教材”之一，在深入阐述健康保险发展现状及核保与理赔学科基础的前提下，重点介绍健康保险核保理赔理论与实务、健康保险欺诈及防范、健康保险项目管理等，并结合实际列举了若干健康保险核保与理赔的典型案例。作为一门实践性较强的学科，健康保险核保与理赔涵盖的知识点非常广泛，除保险与医学知识外，精算、法律、金融、统计方面的知识均有涉及。

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• 目录
  第一章绪论(1)
  第一节健康保险的发展历程与趋向(1)
  第二节健康保险核保与理赔的研究对象(14)
  第三节健康保险核保与理赔的研究内容(17)
  第四节健康保险核保与理赔的学科定位(20)
  第五节健康保险核保与理赔的结构体系(22)
  第二章核保与理赔的学科基础(24)
  第一节核保与理赔的医学基础(24)
  第二节核保与理赔的精算基础(41)
  第三节核保与理赔的法律基础(51)
  第四节核保与理赔的信息基础(58)
  第三章健康保险核保理论(61)
  第一节健康保险核保原理(61)
  第二节健康保险核保管理(64)
  第三节健康保险核保环节(67)
  第四节健康保险核保信息与风险因素(75)
  第五节健康保险的核保结论(85)
  第四章健康保险核保实务(88)
  第一节心血管系统疾病的核保(88)
  第二节呼吸系统疾病的核保(95)
  第三节消化系统疾病的核保(103)
  第四节内分泌系统疾病的核保(109)
  第五节运动系统疾病的核保(117)
  第六节神经系统疾病的核保(121)
  第七节泌尿系统疾病的核保(124)
  第八节生殖系统疾病的核保(127)
  第九节特殊校保实务(131)
  第五章健康保险理赔理论(133)
  第一节健康保险理赔原理(133)
  第二节健康保险理赔程序(143)
  第三节健康保险理赔管理(154)
  第六章健康保险理赔实务(162)
  第一节疾病保险理赔(162)
  第二节医疗保险理赔(170)
  第三节失能保险理赔(185)
  第四节护理保险理赔(190)
  第七章健康保险欺诈及其防范(197)
  第一节健康保险欺诈概述(197)
  第二节健康保险欺诈的表现形式(201)
  第三节健康保险欺诈的防范(210)
  第八章健康保险项目管理(216)
  第一节健康保险项目概论(216)
  第二节健康保险项目管理技术(222)
  第三节健康保险项目管理实践(225)
  第九章健康保险核保与理赔典型案例(230)
  第一节健康保险核保案例(230)
  第二节健康保险理赔案例(256)
  参考文献(314)
  附录(263)
  常用英汉词汇(315)