作者从肝胆外科临床工作积累的大量病例中精选出典型病例130余例进行分析。每个病例皆阐述发病经过、临床各项检查、诊断、手术过程、预后情况及经验与体会。手术难点与手术过程为本书重点，图文结合讲解手术具体过程；经验与体会部分针对手术过程进行个性化分析、点评、总结，旨在帮助读者训练临床思维、举一反三、拓宽视野、提高临床诊疗能力。
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概述 1
第一章 胆囊切除术 6
病例1 结石性胆囊炎LC后2年，胆管癌，施姑息性切除、改良盆式Roux-en-Y术 6
病例2 结石性胆囊炎，误诊为胆囊癌，治疗过程中逐渐纠正，施胆囊切除、胆肠Roux-en-Y术 8
病例3 胆囊结石并胆囊十二指肠瘘、肝胆管结石，施胆囊切除、改良盆式Roux-en-Y术 10
病例4 结石性慢性巨大胆囊炎、肝胆管结石、胆总管出口狭窄，施胆囊切除、改良盆式Roux-en-Y术 11
病例5 高龄患者左肝外叶下段胆管结石、胆管口狭窄、胆囊结石，合并冠心病，施胆囊切除、内吻合T形管引流术 15
病例6 急性结石性胆囊炎并胆囊坏死、局限性腹膜炎，合并酒精性肝硬化、门静脉高压、胆源性胰腺炎16天，施胆囊切除术 18
病例7 结石性胆囊炎、胆道蛔虫、胆管炎、胆总管狭窄，施胆囊切除、改良盆式Roux-en-Y术 20
病例8 胆囊癌，施S4、S5肝及胆囊切除、肝胆管盆式Roux-en-Y术 22
病例9 巨大结石性胆囊炎，并胆囊十二指肠瘘、胆石性肠梗阻，施胆囊切除、胃次全切除、肠切开取石术 25
病例10 十二指肠溃疡并胆囊十二指肠瘘、瘘管破裂、局限性腹膜炎，合并高血压、糖尿病、房间隔缺损修补后，施胆囊切除、胃次全切除术 28
病例11 结石性胆囊炎、胆囊坏疽、胆总管结石，PTCD后并心动徐缓，施胆囊切除、胆总管T形管引流术 30
病例12 结石性胆囊炎并Mirizzi综合征Ⅱ型，施改良盆式Roux-en-Y术 33
病例13 结石性胆囊炎并胆总管结石，腹腔镜中转开腹，施胆囊切除、T形管引流术 34
病例14 胆囊癌、胆总管癌，施胆囊癌根治联合胰头十二指肠切除术 36
病例15 结石性胆囊炎，胃十二指肠复合溃疡、大出血，施急症胆囊切除、胃次全切除术 40
第二章 胆总管T形管（导管）引流术 43
病例1 肝胆管结石，并发AOSC、肺部感染，PTCD无效，血小板11×109/L，立即开腹手术胆道减压，获救 44
病例2 原发性胆总管结石，先后6次行胆总管T形管引流，终施改良盆式Roux-en-Y术 45
病例3 结石性急性胆囊炎，胆石嵌顿胆囊管、胆总管，施胆囊切除、胆总管探查、T形管引流术 46
病例4 结石性胆囊炎，并胆总管结石嵌顿、AOSC，施胆囊切除、胆总管切开取石、长臂T形管引流术 47
病例5 胆总管结石嵌顿，取石困难，施延长胆管切口取出胆石 49
病例6 右肝尾叶胆管结石、肝左管口狭窄，合并先天性心脏病、糖尿病、高血压，施盆式T形管引流术 50
病例7 高龄患者，结石性胆囊炎、坏疽，形成胆囊周围脓肿，肝总管狭小，施胆囊切除、穿刺法胆道T形管引流术 51
病例8 急性结石性胆囊炎、胆总管结石、AOSC，并胆汁性腹膜炎，腹痛缓解，急症施胆囊切除、胆管T形管引流术 55
病例9 肝胆管结石、左肝外叶切除后，右肝后叶胆管内多发结石、胆管相对狭窄，采取右肝后叶胆管结石感途径、长臂T形管留置 57
病例10 肝胆管结石，多级胆管狭窄，合并胆汁性肝硬化、门静脉高压，PTCD后施胆道探查、硬质胆道镜钬激光碎石、T形管引流术 59
病例11 结石性胆囊炎并胆总管结石嵌顿、AOSC，施胆总管探查、胆囊切除、改良盆式Roux-en-Y术 62
第三章 肝胆管结石，肝胆管盆式内引流术 64
病例1 肝胆管结石，多次左肝切除后，右肝内广泛结石、肝内多级胆管狭窄、肝左管缺如，再次施改良盆式Roux-en-Y术 65
病例2 残余右肝及左肝内叶结石，左右肝管狭窄，经肝圆韧带途径、胆囊床途径施改良盆式Roux-en-Y术 67
病例3 肝胆管结石，合并右肝后叶下段胆管口狭窄、肝肥大-萎缩征，先后8次手术效果不佳，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 70
病例4 肝胆管结石并门静脉海绵样变，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 72
病例5 肝胆管结石，1974～2020年先后施行5次胆肠内引流手术，再施改良盆式Roux-en-Y术 74
病例6 肝胆管结石，左半肝切除后复发右肝结石，一级肝门移位胸骨后，施改良盆式Roux-en-Y术 76
病例7 肝胆管结石，先后施行左半肝切除、胆肠Roux-en-Y术，再施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 78
病例8 肝胆管结石、肝方叶肥大，先后施胆肠Roux-en-Y术后复发大量胆石，再施肝方叶切除、改良盆式Roux-en-Y术 81
病例9 肝胆管结石并左右二级肝门狭窄，施双口内吻合、改良盆式Roux-en-Y术 84
病例10 肝胆管结石并胆汁性肝硬化、门静脉海绵样变，施胆囊次全切、改良盆式Roux-en-Y术 86
病例11 肝胆管结石，施胆肠Roux-en-Y术后8年，并肝左管口狭窄、肝肥大-萎缩征，施改良盆式Roux-en-Y术 90
病例12 肝胆管结石、右肝前叶胆管狭窄、右肝前叶肝内多发结石，并肝肥大萎缩征，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 92
病例13 肝胆管结石、左肝外叶下段胆管口狭窄、左肝外叶肥大，施肝左管、左肝外叶下段胆管内吻合，T形管引流术 96
病例14 肝胆管结石，施行盆式内引流，19年后施结石感途径胆道镜取石，仅2年再施改良盆式Roux-en-Y术 100
病例15 肝胆管结石并左、右半肝纤维萎缩，施左、右半肝切除，胆总管T形管引流术 103
病例16 肝胆管结石、右肝前叶胆管狭窄，先后3次胆道手术，效果不佳，再施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 107
病例17 肝胆管结石、肝内外胆管多处狭窄，并肝肥大-萎缩征、胆汁性肝硬化，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 111
病例18 肝胆管结石，胆肠Roux-en-Y术后并发巨大桥袢结石，施改良盆式Roux-en-Y术 114
病例19 肝胆管结石，先后4次肝胆管手术，并肝门胆管壁厚达2cm，施经肝圆韧带途径、内吻合改良盆式Roux-en-Y术 116
病例20 全肝结石，经肝圆韧带途径等多条路径入肝解除胆管口狭窄，施改良盆式Roux-en-Y术 118
病例21 肝胆管结石，左右尾叶共干、开口于肝左管并狭窄，并左肝纤维萎缩囊性变，术后并肝左管横断伤，施左半肝切除，肝左管、肝右管拼合，改良盆式Roux-en-Y术 121
病例22 肝胆管结石、左肝外叶下段胆管狭窄，并左肝外叶、肝桥肥大，施内吻合改良盆式Roux-en-Y、长臂T形管放置术 124
病例23 肝胆管结石、门静脉海绵样变、胆汁性肝硬化，脾切除术后，经胆囊管、肝圆韧带途径再施改良盆式Roux-en-Y术 126
病例24 肝胆管结石、胆肠Roux-en-Y术后22年，再施改良盆式Roux-en-Y术 129
病例25 肝胆管结石，胆肠Roux-en-Y术后，再施改良盆式Roux-en-Y术 131
病例26 全肝结石、右肝后叶胆管口狭窄、肝肥大萎缩征、胆管炎，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 134
病例27 高龄患者，肝胆管结石并门静脉海绵样变、胆管炎，施肝胆管盆式T形管引流术 136
病例28 肝胆管结石、左肝外叶胆管狭窄、左肝巨大，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 139
病例29 肝胆管结石，胆总管出口及肝左管口狭窄，左肝肥大，肝方叶过度增大，施改良盆式Roux-en-Y术 141
病例30 全肝结石，多级胆管口狭窄，并严重的非均匀性脂肪肝，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 144
病例31 肝胆管结石，多级胆管口狭窄，并发AOSC后，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 147
病例32 肝胆管结石，先后5次胆道探查、T形管引流术后，施改良盆式Roux-en-Y术 150
病例33 全肝结石、多级胆管狭窄、肝肥大萎缩征，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 153
病例34 肝胆管残留胆石、左右肝管狭窄，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 156
病例35 肝胆管结石伴右肝前叶胆管汇入肝左管，门静脉海绵样变，施胆总管T形管引流术 158
病例36 肝胆管残留胆石，肝总管、肝左管口狭窄，胆汁性肝硬化，门静脉高压、巨脾、脾功能亢进，肝肥大-萎缩征，施改良盆式Roux-en-Y术 161
病例37 高龄患者，肝胆管全肝结石并多级胆管狭窄、AOSC、肝肥大-萎缩征，急症施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 164
病例38 残留肝胆管结石合并左膈下脓肿，经不保留门静脉左支的左肝外叶胆管途径，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 167
病例39 肝胆管结石，并肝左管，左肝外叶上、下段胆管口相对狭窄，已行4次肝胆管手术，再施改良盆式Roux-en-Y术 170
病例40 复发性肝胆管结石，胆总管、左肝外叶胆管狭窄并左肝肥大，经肝圆韧带途径，施改良盆式Roux-en-Y术 173
病例41 肝胆管多发性结石，并多处胆管狭窄、肝肥大-萎缩征，经肝圆韧带途径、胆囊床途径，施改良盆式Roux-en-Y术 175
病例42 肝胆管结石、右肝后叶胆管口狭窄，带T形管3年，经肝圆韧带途径、右肝后叶胆管途径，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 178
病例43 肝胆管结石，右肝部分切除后，并发胆漏、支气管胆瘘、肝脓肿、膈下脓肿、胆道十二指肠瘘1年，施右半肝切除、胆肠Roux-en-Y术 181
病例44 右肝后叶胆管口狭窄、右肝后叶胆管结石、胆总管出口狭窄，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 185
病例45 肝胆管结石，内脏不全反位，先后4次肝胆道术后，再施肝胆管盆式Roux-en-Y术 187
病例46 右肝后叶胆管结石、右肝后叶胆管管状狭窄，肝右动脉伴行，施右肝后叶胆管整形、硬质输尿管镜钬激光碎石、长臂T形管放置 190
病例47 肝胆管结石并门静脉海绵样变、胆管十二指肠瘘，施改良盆式Roux-en-Y术 193
病例48 肝胆管结石，先后2次肝胆道手术，现施右肝后叶胆管内吻合改良盆式Roux-en-Y术 196
病例49 全肝结石、胆管出口狭窄，在当地医院施改良盆式Roux-en-Y术 198
病例50 肝胆管结石，T形管引流致胆总管十二指肠内瘘，门静脉高压，施改良盆式Roux-en-Y术 200
病例51 肝胆管结石，左肝外叶胆管狭窄、异位开口于左肝内叶胆管，腹腔镜中转开腹，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 201
病例52 肝胆管结石、左肝及右肝后叶胆管口狭窄，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 203
病例53 肝胆管结石、肝右管缺如，经肝圆韧带途径、右肝后叶胆管途径解除胆管狭窄，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 206
病例54 肝胆管结石，伴右肝内胆管口狭窄，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 209
病例55 肝胆管结石，并肝右管口狭窄、右肝萎缩、左肝内叶肥大，施右半肝切除、T形管引流术 211
病例56 肝胆管结石、右肝后叶胆管异位汇入肝左管、胆管口狭窄，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 215
病例57 右肝前叶胆管结石，并右肝前叶胆管狭窄，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 217
病例58 肝胆管结石，右肝三联切除复发肝内胆管结石，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 219
病例59 肝胆管结石，左肝外叶胆管口、左肝尾叶胆管口狭窄，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 222
第四章 胆管囊状扩张症、囊肿切除术 226
病例1 先天性胆总管囊状扩张症，囊肿空肠Roux-en-Y术35年，再施囊肿切除、改良盆式Roux-en-Y术 227
病例2 胆管囊状扩张症，施囊肿切除、胆肠内引流术后并肝胆管结石、吻合口狭窄，施改良盆式Roux-en-Y术 229
病例3 肝胆管结石并胆管十二指肠瘘，施肝胆管盆式Roux-en-Y术后，残留胆总管扩张呈囊样，施囊样胆管切除 231
病例4 胆管囊状扩张症，胆肠Roux-en-Y术后，吻合口狭窄，再施改良盆式Roux-en-Y术 233
病例5 胆管囊状扩张症，施机器人辅助囊肿切除、胆肠Roux-en-Y术后，胆肠吻合口如针尖大小，再施改良盆式Roux-en-Y术 235
病例6 胆管囊状扩张症Ⅱ型，先后2次切除失败，再施复发囊肿及肝外胆管切除、肝胆管盆式Roux-en-Y术 238
病例7 胆管囊状扩张症Ⅰ型，并肝胆管结石，先后3次胆管术后，再施囊肿切除、改良盆式Roux-en-Y术 241
病例8 胆总管囊状扩张，并胆总管巨大结石，施囊肿切除、改良盆式Roux-en-Y术 243
病例9 胆管囊状扩张症Ⅰ型，胆肠内引流术后并全肝结石、吻合口狭窄，再施改良盆式Roux-en-Y术 247
病例10 先天性胆管囊状扩张Ⅰ型，胆肠Roux-en-Y术后，并胆肠吻合口狭窄、全肝结石，施改良盆式Roux-en-Y术 249
病例11 胆管囊状扩张症Ⅰ型，施囊肿切除后胆肠吻合口狭窄，再施内吻合改良盆式Roux-en-Y术 251
第五章 肝肿瘤，肝切除术 254
病例1 左肝内胆管黏液腺癌，施左半肝切除、改良盆式Roux-en-Y术 255
病例2 尾叶肝细胞癌，并肝中静脉、肝左静脉及腔静脉癌栓，施左肝三联切除、腔静脉癌栓切除术 256
病例3 巨大右肝囊性腺瘤恶性变，施右半肝切除术 258
病例4 右肝巨大海绵状血管瘤，介入治疗后，迅速肿大，施右半肝切除后肝肾功能不全 261
病例5 肝方叶肝细胞癌切除致肝左管、门静脉左干损伤，施门静脉修补、肝左管夹心T形管放置 263
病例6 肝母细胞瘤2年，施右半肝切除术 265
病例7 肝炎后肝硬化，并巨块型（S4、S5、S6、S8）肝细胞癌，经导管动脉化疗栓塞术后癌破裂，施右半肝切除术 268
病例8 巨块型右肝细胞瘤，施右半肝切除 271
病例9 肝尤因肉瘤累及右肾周脂肪囊，切除 273
病例10 肝胆管结石并左肝外叶胆管癌、胆管脓肿、左膈下脓肿及胆总管结石，施左肝外叶切除、改良盆式Roux-en-Y术 275
病例11 肝炎后肝硬化，门静脉高压、巨脾、右肝后叶肝细胞癌，施巨脾切除、右肝后叶切除，失血3500ml 278
第六章 胰头十二指肠外伤，胃隔离、胃空肠吻合、长臂T形管引流术 281
病例1 车祸致肝、胆、胰、肠复合伤，施胰肠Roux-en-Y术、肝修补、肠排列联合术后，再施改良盆式Roux-en-Y术 282
病例2 车祸致肝、胆管、十二指肠、胰复合伤，施胆管吻合、胃隔离、长臂T形管放置后，胆管狭窄，再施改良盆式Roux-en-Y术 284
第七章 十二指肠乳头旁憩室切除术 286
病例1 十二指肠乳头旁多发憩室切除、胃十二指肠长臂T形管引流术 287
病例2 十二指肠乳头旁憩室并胆胰综合征，先后5次胆管取石，施胆总管横断、改良盆式Roux-en-Y术 289
病例3 肝胆管结石，右肝前叶萎缩、左肝及右肝后叶肥大，十二指肠乳头旁憩室，施改良盆式Roux-en-Y术 292
第八章 十二指肠乳头腺癌，胰头十二指肠切除术 295
病例1 胰头黏液腺癌，肠系膜上静脉受累，施胰头十二指肠切除、肠系膜上静脉置换 296
病例2 外伤性胰头损伤，腹腔镜下施胰头十二指肠切除后，并胆肠吻合口狭窄，再施肝胆管盆式Roux-en-Y术 299
病例3 十二指肠乳头腺癌，施胰头十二指肠切除术，术中并压迫门静脉临时性门静脉高压，术野大量渗血，经及时处理，手术顺利完成 301
病例4 肿块型胰腺炎，施胰头十二指肠切除术 302
病例5 十二指肠乳头腺癌并胰腺炎，施胰头十二指肠切除术，失血达500ml 305
病例6 胆管下段癌，总胆红素、直接胆红素重度升高，施胰头十二指肠切除术 308
病例7 胰体部癌并胆道十二指肠吻合、胃大部分切除毕Ⅱ式重建后，施胰体尾部切除、肠系膜上静脉部分切除吻合术 309
病例8 胰腺癌并腹腔动脉干分叉处、门静脉汇合部、脾动静脉受累，脾大，施全胰、全胃、腹腔动脉干切除，门静脉、肠系膜上静脉节段切除吻合，胃空肠吻合，胆肠Roux-en-Y术 313
病例9 壶腹炎性狭窄致慢性胰腺炎、胆管炎，胰头沟与胰腺钩突纤维板难以处理，施行胰头十二指肠切除术 316
病例10 壶腹癌，施胰头十二指肠切除术 318
第九章 胰管结石，勺式胰管空肠Roux-en-Y术 321
病例1 肝胆管结石并胰管结石，施内吻合改良盆式Roux-en-Y术、序贯式胰胃吻合 321
病例2 胰管结石Ⅰ型，施勺式胰肠Roux-en-Y术 325
第十章 肝硬化、门静脉高压，切脾、门奇断流术或门体分流术 328
病例1 肝胆管结石，左肝外叶切除后胆瘘，合并胆汁性肝硬化、门静脉高压、巨脾、肝肥大-萎缩征，施脾切除、右肝后叶上段切除、改良盆式Roux-en-Y术、胃造瘘术 328
病例2 酒精性肝硬化、门静脉高压、食管-胃底静脉破裂出血，施脾切除、脾肾分流术 332
第十一章 肝移植术 335
病例1 乙型肝炎后肝硬化、门静脉高压并肝细胞癌，施全肝原位肝移植 335
第十二章 腹膜后肿瘤及其他 340
病例1 腹膜后脂肪肉瘤（2.6kg），累及回肠末段、升结肠、十二指肠，合并右肾孤立肾肾积水，施肿瘤切除、右肾钬激光碎石术 340
病例2 多学科联合，施胰腺炎并胰周脓肿清创引流 342
病例3 十二指肠穿透性溃疡并反流性胆管炎，施胃次全切除、毕Ⅱ式重建、胆肠Roux-en-Y术 343
病例4 外伤性右肝破裂Ⅴ级，急症施右半肝切除 344
病例5 巨大胃间质瘤（5kg），根治性切除 345
病例6 肝胆管结石合并右侧输尿管结石，联合一期施行肝胆道手术及输尿管取石术 346
病例7 左侧卵巢囊肿（11 586.4g）并高血压、动脉粥样硬化、颈脑动脉假性动脉瘤，施卵巢囊肿切除 347
病例8 嗜铬细胞瘤，施腔静脉切断吻合、肿瘤切除术 349
病例9 高龄，右侧腹膜后肿瘤及右胸腔巨大肿瘤，施肿瘤切除及右肾、右下肺切除术 352
病例10 因肝胆管结石等先后施行腹部手术7次，致粘连性肠梗阻，施粘连带松解、肠切除吻合术 355
病例11 腹膜巨大脂肪肉瘤（8591.5g）切除 357
病例12 右肾癌根治性切除后复发伴癌栓经腔静脉达右心房，施右半肝、全尾叶切除，体外循环下癌栓切取 359
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